Efeito de um programa de acompanhamento farmacoterapêutico em pacientes com hipertensão arterial sistêmica / Effect of a pharmacotherapeutic follow-up program in patients with systemic arterial hypertension

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial, com tratamento não-farmacológico e/ou farmacológico, que necessita de acompanhamento farmacoterapêutico para gestão da condição de saúde. O objetivo foi avaliar o impacto de um programa de acompanhamento farmacoterapêutico em pacientes com HAS, através do estudo quase-experimental, longitudinal e prospectivo. Foram avaliados 28 pacientes, 50% estavam com pressão arterial descompensada, os PRM (Problemas Relacionados à Medicamentos) identificados foram interações medicamentosas (57,1%), duplicidade farmacoterapêutica (28,8%), medicamentos potencialmente inapropriados para idosos (38,5 %) e não adesão ao tratamento (89,3%). Dos RNM (Resultado Negativos associados à Medicação) 56,2% relacionavam-se à segurança e 37,5% à efetividade. Após o acompanhamento, 56,3% dos RNM foram resolvidos, 57,1% dos pacientes aderiram ao tratamento e houve redução da Pressão Arterial Sistólica (p=0,010) e Pressão Arterial Diastólica (p=0,020). O programa mostrou-se favorável na redução da pressão arterial sistêmica e resolução dos PRM e RNM.

Systemic Arterial Hypertension (SAH) is a multifactorial clinical condition with non-pharmacological and/or pharmacological treatment that requires pharmacotherapeutic monitoring in order to manage the health condition. The objective was to evaluate the impact of a pharmacotherapeutic follow-up program of patients with SAH through a quasi-experimental, longitudinal, and prospective study. Twenty-eight patients were evaluated, 50% of which had decompensated blood pressure; the DRPs identified were drug interactions (57.1%), pharmacotherapeutic duplication (28.8%), potentially inappropriate medication use in older adults (38.5%), and non-adherence to treatment (89.3%). Of the NOM identified (Negative Outcomes associated with Medication), 56.2% were related to safety, and 37.5% to effectiveness. After the follow-up, 56.3% of the NOM were resolved, 57.1% of patients adhered to treatment, and there was a reduction in the Systolic Blood Pressure (p = 0.010) and Diastolic Blood Pressure (p = 0.020). The program proved to be efficient in reducing systemic blood pressure and resolving DRPs and NOM.

Solid-state fermentation with orange waste: optimization of Laccase production from Pleurotus pulmonarius CCB-20 and decolorization of synthetic dyes

Laccases are oxidoreductase enzymes that have the ability to oxidize phenolic substrates. Its biotechnological potential has been greatly explored in many areas as biotechnology industry, bioremediation of dyes, food industry and environmental microbiology. The aim of this study was maximize the laccase production by Pleurotus pulmonarius (Fr.) Quélet in solid-state fermentation (SSF) using orange waste as substrate. After optimization the capability of the crude laccase to decolorize dyes was analyzed. The fermentation medium in the solid-state was optimized by applying a factorial design. After statistics optimization, laccase activity increased two times. The laccase activity appears to be correlated with the ability of crude extract to decolorize some industrial dyes. The optimized laccase was characterized with respect to optimum pH, influence of temperature and salts. Our results demonstrate that P. pulmonarius was an efficient producer of an important industrial enzyme, laccase, in a cheap solid-state system using orange waste as substrate.

Surveillance of multidrug-resistant bacteria in pediatric and neonatal intensive care units in Rio de Janeiro State, Brazil

Abstract INTRODUCTION: Multi-drug-resistant bacteria surveillance (MDR) systems are used to identify the epidemiology of MDR bacteria in neonates and children. This study aimed to describe the patterns by which MDR bacteria colonize and infect neonatal (NICU) and pediatric intensive care unit (PICU) patients in the state of Rio de Janeiro State, Brazil. METHODS A cross-sectional survey was performed using electronic data on NICU and PICU patients reported to the Rio de Janeiro State MDR bacteria surveillance system. All healthcare institutions that reported at least one case during the study period were included. RESULTS Between 2014 and 2017, 10,210 MDR bacteria cases, including 9261 colonizations and 949 infections, were reported. Among the colonizations, 5379 occurred in NICUs and 3882 in PICUs, while 405 infections occurred in NICUs and 544 in PICUs. ESBL producing Klebsiella sp and E. coli were the most reported colonization-causing agents in NICUs (1983/5379, 36.9%) and PICUs (1494/3882; 38.5%). The main causing bacteria reported in catheter-associated bloodstream infection (CLABSI), ventilator associated pneumonia, and catheter-associated urinary tract infection in NICUs were Klebsiella sp and E.coli (56/156, 35.9%), carbapenem-resistant Gram-negative bacteria (CRGNB) (22/65, 33.9%), and CRGNB (11/36, 30.6%) respectively, while in PICUs, they were MRSA (53/169, 31.4%), CRGNB (50/87, 57.4%), Klebsiella sp and E.coli (18/52, 34.6%), respectively. CONCLUSIONS MDR Gram-negative bacteria (ESBL producers and carbapenem-resistant bacteria) were the most reported agents among MDR bacteria reported to Rio de Janeiro surveillance system. Except for CLABSI in children, they caused all device-associated infections in NICUs and PICUs.

O Ensino de Gestão de Antimicrobianos em Escola Médica do Rio de Janeiro / Teaching Antimicrobial Stewardship at a Rio de Janeiro Medical School

RESUMO Introdução Programas de gestão de antimicrobianos (PGA) são ferramentas importantes para minimizar o problema global da resistência antimicrobiana. As bases destes programas devem começar idealmente na graduação médica. Objetivo Identificar a apresentação dos conceitos dos PGA no currículo de uma escola médica. Material e métodos Estudo transversal realizado com docentes da Universidade Federal Fluminense (UFF). O critério de inclusão utilizado foi ministrar conteúdos relativos a PGA para o curso de Medicina. Foram mensurados apresentação de componentes-chave dos PGA, carga horária destinada, metodologias de ensino e avaliações empregadas. Resultados Estudo realizado entre dezembro de 2017 e janeiro de 2018, sendo incluídos 6 dos 329 (1,8%) docentes que ministravam aulas para o curso de Medicina. A carga horária destinada à apresentação dos PGA totalizou 83 horas, com mediana de 3 h/docente, o que correspondeu a 1,1% da carga horária total do curso inteiro. Cinco dos seis professores (83,3%) apresentaram pelo menos um dos componentes-chave dos PGA. A frequência de apresentação dos componentes-chave dos PGA foi de: especificidade do tratamento (5/6 - 83,3%), duração do tratamento (4/6 - 66,7%), otimização do tempo de administração (4/6 - 66,7%), possibilidade de troca de via de administração (3/6 - 50%) e monitorização de níveis séricos (2/6 - 33,3%). Quatro dos seis docentes (66,7%) utilizaram combinações de metodologia de ensino, as quais foram reportadas nas seguintes frequências: aulas tradicionais (5/6 - 83,3%), estudos de casos clínicos (4/6 - 66,7%) e aprendizado baseado em problemas (4/6 - 66,7%). Cinquenta por cento dos docentes utilizaram combinações de avaliações para assimilação do conteúdo, e as mais utilizadas foram: respostas dissertativas curtas (3/6), casos clínicos (2/6), perguntas de múltipla escolha (2/6), resumos clínicos (1/6), seminários (1/6) e respostas dissertativas longas (1/6). Conclusões Verificamos que os componentes-chave relativos aos PGA foram apresentados em uma escola médica do Rio de Janeiro, sendo a combinação de diferentes metodologias de ensino a principal estratégia para transmissão dos conceitos. Metade dos docentes utilizou combinação de avaliações para mensurar o conteúdo apresentado. Há necessidade de ajustes para que aspectos importantes, como troca de via de administração e monitorização de níveis séricos, sejam mais debatidos na graduação.

ABSTRACT Introduction Antimicrobial stewardship programs (ASP) are important tools in the effort to reduce the global issue of antimicrobial resistance. Ideally, the foundations of ASP should start to be conveyed in undergraduate medical training. Aim To identify the presentation of ASP concepts in the curriculum of a medical school. Material and methods A cross-sectional study conducted among medical teachers from the Universidade Federal Fluminense (UFF). The inclusion criterion was teaching ASP-related content in the undergraduate medical course. We analyzed which key-concepts were presented, the number of hours dedicated to presentation, the teaching methodologies and the evaluation methods. Results The study was conducted between December 2017 and January 2018 and included six of the 329 (1.8%) teachers who taught on the Medicine course. The total hours dedicated to ASP teaching was 83; median of 3h/teacher, corresponding to 1.1% of the total class hours for the whole course. Five out of six (83.3%) teachers present at least one key component of ASP. The frequency of key ASP concepts presented was: specificity of treatment (5/6 - 83.3%), duration of treatment (4/6 - 66.7%), optimization of administration time (4/6 - 66.7%), possible switching of administration method (3/6 - 50%) and therapeutic drug level monitoring (2/6 - 33.3%). Four out of six (66.7%) teachers used combinations of teaching methodologies, which were reported in the following frequency: lectures (5/6 - 83.3%), clinical cases (4/6 - 66.7%) and problem-based learning (4/6 - 66.7%). Fifty percent of the teachers employed combined evaluations to measure the concepts presented and the most common used were: short dissertation questions (3/6), clinical cases (2/6), multiple choice questions (2/6), clinical summaries (1/6), seminars (1/6) and long dissertation questions (1/6). Conclusions We verified that key ASP-related concepts were presented in a Rio de Janeiro medical school, with a combination of different methodologies constituting the main strategy to convey the concepts. Combinations of evaluations were used by half of the teachers to measure the contents presented. A requirement is observed to improve the teaching of important aspects such as when it is possible to switch the administration method and monitoring of the therapeutic drug level.

Percepção de docentes e discentes de nutrição sobre o profissional enfermeiro / Percepción de los profesores y estudiantes de la nutrición acerca del enfermero / Perception of Nutrition teachers and students about nurses

Objetivo: Conhecer percepcóes de docentes e discentes de Nutricáo sobre o enfermeiro. Métodos: Estudo qualitativo a luz da Teoría das Representacóes Sociais. Populaqáo: quatro docentes, cinco discentes ingressantes e cinco concluintes do curso de nutriqáo de urna Universidade do Vale do Paraiba Paulista. Dados coletados setembro/ 2008, entrevistas semi estruturadas. Questáo norteadora: ¿Qual sua percepcáo do enfermeiro no contexto de saúde? Resultados: Análise de conteúdo originou tres Unidades Temáticas: área de atuaqáo do enfermeiro, cuidado humanizado, papel do enfermeiro na equipe de saúde. Conclusáo: Enfermeiros percebidos como importantes e atuantes diretamente com paciente, destacando-se cuidado humanizado. Por outro lado tam-bém percebido como profissional que tem aqóes atreladas especialmente ao médico. Suas acóes náo foram claramente delimitadas, demonstrando falta de clareza do seu papel no contexto de saúde.

Objetivo: conocer las percepciones de profesores y estudiantes de Nutrición sobre el enfermero. Método: estudio cualitativo basado en la Teoría de las Representaciones Sociales. Muestra: cuatro profesores del grado, cinco estudiantes principiantes y cinco concluyentes del Curso de Grado en Nutrición de la Universidad del Vale do Paraiba Paulista, el instrumento utilizado para la recolección de la información fue la entrevista semi-estructurada basada en la pregunta general: ¿Cuál es su percepción acerca del enfermero en el contexto de la salud? Los datos obtenidos fueron analizados de manera integral en sus contenidos. Resultados: a partir del análisis de contenido se generaron tres categorías Temáticas: área de operación del enfermero, atención humanizada, papel del enfermero en el equipo de salud. Conclusión: los enfermeros fueron percibidos por los profesores y estudiantes de nutrición como actores importantes en el cuidado puesto que trabajan directamente con el paciente, especialmente bajo una atención humanizada. Por otra parte, se percibió como un profesional que ha vinculado sus acciones, en el trabajo conjunto con el profesional médico. Sin embargo, los participantes del estudio perciben poca claridad de su rol y campos de acción en el contexto de la salud.

Objective: To know the perceptions of teachers and students of Nutrition about the nurse. Method: A qualitative study based on the Theory of Social Representations. Sample: four teachers from the level, five beginner students and five students near graduation from the Course Degree in Nutrition at the University of Vale do Paraiba Paulista. The instrument used for data collection was the semi -structured interview based on the general question: What is your perception of nurses in the context of health? The data obtained was holistically analyzed. Results: from the analysis of the contení, three categories emerged: nurse's area of operation, humanized care, role of nurses in the health team. Conclusión: The nurses were perceived by teachers and students of nutrition as important actors in care since they work directly with the patient, especially under a humanized attention. Moreover, they were perceived as professionals who link their actions in working together with the doctor. However, the study participants perceived lack of clarity of their role and ñelds of action in the context of health.

Isotopic profile and mercury concentration in fish of the lower portion of the rio Paraíba do Sul watershed, southeastern Brazil

The aim of this study was to evaluate the isotopic profile and mercury (Hg) concentrations in fish (carnivores, omnivores and detritivores) in the lower portion of the rio Paraíba do Sul watershed, southeastern Brazil. Carbon (δ13C) isotopic analyses revealed that pelagic and benthonic sources are part of the feeding of the fish from the different guilds (-14.0 to -24.8 ‰). The benthic sources are usually enriched in δ13C (-16.9‰, from watershed runoff) compared to pelagic sources because the phytoplankton, important primary producer that supports several pelagic chains, has δ13C signature lighter (-23.9‰). The nitrogen (δ15N) isotopic signatures indicated that most guilds were at the same trophic position (10.0 to 15.5 ‰), except for pelagic omnivorous fish, which had a lower trophic position. Niche overlap was observed among pelagic and demersal carnivorous fish, demersal omnivorous fish, and demersal detritivorous fish. The lower isotopic niche breadth of pelagic carnivorous fish reveals the specialized resource use by this guild. Hg concentrations (ng g-1 dry weight) differed significantly between demersal carnivorous fish (185.3 dry weight; 27.8 wet weight) and demersal omnivorous fish (277.9 dry weight; 41.7 wet weight) and between pelagic omnivorous fish (197.2 dry weight; 29.6 wet weight) and demersal omnivorous fish due to (1) differences in food sources: guilds that fed on bottom resources were more affected by contamination because the sediment is an important Hg accumulator in the study area, and (2) because of its trophic positions. Considering that the fish consumed prey of similar trophic positions, the guilds did not show a well-defined food hierarchy. Therefore, in this study, there was no clear relationship between Hg and δ15N.

O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil isotópico e as concentrações de mercúrio (Hg) em peixes (carnívoros, onívoros e detritívoros) na bacia inferior do rio Paraíba do Sul, sudeste do Brasil. As análises isotópicas de carbono (δ13C) revelaram participação de fontes pelágica e bentônica na alimentação dos peixes das diferentes guildas (-14,0 a -24,8 ‰). As fontes bentônicas são usualmente mais enriquecidas em δ13C (-16,9‰, derivado do escoamento superficial da bacia de drenagem) comparadas às fontes pelágicas pois, o fitoplâncton, importante produtor primário que suporta inúmeras cadeias pelágicas, tem assinatura de δ13C mais leve (-23,9‰). As assinaturas isotópicas de nitrogênio (δ15N) indicaram que a maioria das guildas estava no mesmo nível trófico (10,0 a 15,5 ‰), exceto os peixes onívoros pelágicos cuja posição trófica foi inferior. Observou-se sobreposição de nicho entre peixes carnívoros pelágicos e demersais, onívoros demersais, e detritívoros demersais. A menor amplitude de nicho isotópico dos peixes carnívoros pelágicos revela o uso de recursos especializados por esta guilda. A concentração de Hg (ng g-1 peso seco) diferiu significativamente entre peixes carnívoros demersais (185,3 peso seco; 27,8 peso úmido) e onívoros demersais (277,9 peso seco; 41,7 peso úmido), e entre peixes onívoros pelágicos (197,2 peso seco; 29,6 peso úmido) e onívoros demersais devido a (1) diferenças nas fontes alimentares: guildas que utilizaram recursos de fundo foram mais afetadas pela contaminação pois o sedimento é um importante acumulador de Hg na área de estudo, e (2) por causa das suas posições tróficas. Tendo em vista que os peixes consumiram presas com níveis tróficos semelhantes, as guildas não apresentaram uma hierarquia alimentar definida. Desse modo, no presente estudo não se verificou uma relação clara entre Hg e δ15N.

Hemodialysis services: are public policies turned to guaranteeing the access? / Serviços de hemodiálise: as políticas públicas estão voltadas à garantia do acesso? / Servicios de hemodiálisis: ¿las políticas públicas están dirigidas a garantizar el acceso?

The increasing incidence of chronic renal failure in Brazil and the consequential expansion of hemodialysis as a choice for treatment in final stage have to be taken into account to guarantee access to those in need. The ecological study conducted in Mato Grosso do Sul State, Brazil, in 2012, using data from the Brazilian Health Informatics Department (DATASUS) and from the analysis of medical records in 12 clinics, identified and mapped patients on hemodialysis, the distance they travelled and the estimated number of patients. The prevalence of hemodialysis patients in Mato Grosso do Sul State, about 55 per 100,000 inhabitants, is similar to the national average. The analyses indicated concentration of patients in counties with clinics and also geographical gaps that generate displacement of over 100km for more than 16% of patients. The results point to the necessity of strengthening public policies that consider, for decision-making, the decentralization of service, the expansion of home care and the follow-up education for professionals.

A expansão da hemodiálise como escolha para o tratamento da insuficiência renal crônica em seu estágio final precisa ser organizada com garantia de acesso aos que dela necessitam. O estudo ecológico realizado no Mato Grosso do Sul, Brasil, em 2012, mapeou geograficamente pacientes que realizam hemodiálise, as distâncias percorridas, o número estimado de doentes com base em bancos de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e análise dos prontuários nas 12 clínicas. A prevalência de pacientes em hemodiálise no estado assemelha-se à média nacional, com aproximadamente 55 pacientes para cada 100 mil habitantes. As análises indicam concentração de pacientes em municípios que possuem as clínicas e vazios geográficos que geram deslocamentos superiores a 100km para mais de 16% dos pacientes. Os resultados sugerem a necessidade de fortalecer políticas públicas que considerem para a tomada de decisão: a desconcentração da oferta de serviços, a ampliação da oferta de procedimentos domiciliares e a educação permanente de profissionais.

Este trabajo trata sobre la expansión de la hemodiálisis, como una opción para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica en su fase final, así como la necesidad de organizarse para garantizar el acceso a las personas necesitadas. Se realizó un estudio ecológico en Mato Grosso do Sul, Brasil, en 2012 con pacientes asignados geográficamente, en tratamiento de hemodiálisis; analizando distancias, número estimado de pacientes, a partir de bases de datos del Departamiento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS), y análisis de los registros de pacientes en 12 clínicas. La prevalencia de pacientes en hemodiálisis en el estado se asemeja a la media nacional, con aproximadamente 55 pacientes por cada 100.000 habitantes. El análisis indica la concentración de los pacientes en los municipios que tienen deficiencias clínicas y geográficas, que generan desplazamientos a más de 100km a un 16% de los pacientes. Los resultados sugieren la necesidad de fortalecer las políticas públicas, con el fin de que tengan en cuenta para la toma de decisiones, la descentralización de la prestación de servicios, la ampliación de la oferta de los procedimientos de la vivienda y la educación continua de los profesionales.

Sodium Amount in Hospital Meals in Rio de Janeiro / Quantidade de Sódio em Refeições de Unidade Hospitalar no Rio de Janeiro

No tratamento de hipertensos que estejam hospitalizados, o uso de medicamentos deve ser combinado à terapia não medicamentosa. Em relação à alimentação, o sódio contribui para o aumento da pressão arterial e é amplamente utilizado na preparação de produtos industrializados e nas refeições servidas aos pacientes. Estas devem estar de acordo com as diretrizes para hipertensão, visto que a internação se destina à promoção e recuperação da saúde. Objetivos: Analisar a quantidade de sódio oferecida a pacientes hospitalizados, inclusive hipertensos, nas refeições de uma unidade hospitalar e propor cardápios ajustados, se necessário. Métodos: A partir da observação dos cardápios oferecidos em sete dias, a quantidade de sódio foi contabilizada considerando o porcionamento dos alimentos por medidas caseiras e comparando com a tabela de composição dos alimentos. Posteriormente, foram propostos dois cardápios em que a quantidade de sódio não ultrapassasse a recomendação de 2000mg/dia. Resultados: Considerando a recomendação diária de sódio de 2000mg para hipertensos, encontrou-se média de3475±174mg nas refeições, superior em 73,0% ao preconizado. Os cardápios ajustados apresentaram adequação em comparação ao realizado pela unidade hospitalar, sendo um com redução de 66,0% (1682mg) e outro com redução de 47,0% (1994mg). Conclusões: Observou-se que a unidade hospitalar estudada ofereceu quantidades excedentes de sódio nas refeições dos pacientes, inclusive para os que apresentavam hipertensão. Intervenções simples, como a retirada de produtos industrializados e o controle no sal de adição, permitiram uma redução expressiva da quantidade de sódio em relação ao cardápio oferecido pela Unidade hospitalar...

In the treatment of hospitalized hypertensive patients, the use of drugs should be combined with drug therapy. As for food, sodium contributes to increased blood pressure and is widely used in the preparation of processed products and the meals served to the patients. These meals should follow the guidelines for hypertension, since hospital stay is designed to promote and restore health. Objectives: To analyze the amount of sodium offered to hospitalized patients, including hypertensive patients, in the meals of a hospital and propose adjusted menus if necessary. Methods: By observing the menus offered over seven days, the amount of sodium was assessed considering the food servings by cooking measurements and comparing with the food composition table. Subsequently, two menus have been proposed in which the amount of sodium did not exceed the recommendation of 2000mg/day. Results: Considering the daily sodium amount of 2000mg recommended for hypertensive patients, 3475±174mg was found inthe meals, which is 73.0% higher than the recommended amount. The adjusted menus were appropriate compared to that adopted by the hospital, with a reduction of 66.0% (1682mg) and another one with reduction of 47.0% (1994mg). Conclusions: It was observed that the hospital studied offered excess amounts of sodium in the patients’ meals, including those with hypertension. Simple interventions such as the removal of processed foods and control of added salt allowed a significant reduction in the amount of sodium considering the menu offered by the hospital...

Características de los sistemas humano y ambiental como determinantes para la construcción de políticas públicas / Characteristics of human and environmental systems as determinants for the development of public policies

Introducción: Las políticas públicas corresponden al diseño de acciones colectivas y el curso que efectivamente toman las acciones como resultado de las interacciones que comporta y, en consecuencia, los hechos reales que la acción colectiva produce. Objetivo: Plantear una metodología participativa para la construcción de políticas públicas en localidades municipales urbanas. Métodos: El estudio se realizó en dos fases: una primera de tipo descriptivo para caracterizar los sistemas humanos y ambiental y una segunda fase correspondió a investigación-participación mediante la cual se construyeron los lineamientos de las políticas públicas, previa priorización de problemas con la población e instituciones y propuestas de solución siguiendo las fases que contempla el método del arco de Maguerez. Resultados: Se logró priorizar con la población participante y las instituciones desde lo individual, familiar y comunitario, ocho determinantes: bajo nivel educativo, bajos ingresos económicos, débil participación y organización comunitaria, escasez de vivienda propia, servicios de salud centrados en lo curativo, inadecuado uso de tiempo libre, deficientes condiciones de infraestructura para la movilidad y subvaloración de los entornos naturales, que se socializaron con los entes gubernamentales y la comunidad para aportar a la construcción de políticas públicas que coadyuven a mejorar los componentes de los sistemas estudiados, desde una perspectiva de desarrollo humano y bienestar. Conclusión: El estudio permitió disponer de una metodología basada en las características de los sistemas, humano y ambiental que consensuados con la población y las autoridades locales generan información para la construcción de políticas públicas.

Introduction: Public policies are for the design of collective action and the course that is effectively is taken by the action as a result of interactions and, in consequence the real facts that collective action produce. Objective: To introduce a participatory methodology for the construction of municipal public policies in urban locations. Methods: The study was conducted in two phases: a first descriptive to characterize human and environmental systems and a second phase corresponded to research-participation, which let guidelines of public policy were built, upon prioritization of problems with the population and institutions and proposed solutions following the phases that includes the arc approach Maguerez. Results: It was possible to prioritize eight determinants with the participant population and institutions from the individual, family and community: low education, low income, weak community participation and organization, lack of home ownership, health services focused on curative, inappropriate use of free time, poor infrastructure conditions for mobility and undervaluation of natural environments, socialized with government agencies and the community to contribute to the construction of public policies that help to improve the components of the systems studied, from perspective of human development and welfare. Conclusion: The study permitted provide a methodology based on the characteristics of human and environmental systems, that in agreed with the population and local authorities may generate information for the construction of public policies.

Uma abordagem sobre o uso de medicamentos nos livros didáticos de biologia como estratégia de promoção de saúde / An approach regarding the use of medication in biology textbooks as a strategy for health promotion

O uso inadequado de medicamentos constitui uma grande ameaça à saúde pública e os medicamentos ocupam a primeira posição dentre os agentes causadores de intoxicação no Brasil, à frente de venenos para roedores e insetos, drogas ilícitas, agrotóxicos, produtos de limpeza e alimentos estragados. Os Parâmetros Curriculares Nacionais do Ensino Médio (PCN+) dão grande ênfase à saúde, uma vez que encontramos o tema Medicamentos mencionado repetidas vezes em seus conteúdos. O objetivo da pesquisa foi estudar as abordagens sobre o uso de medicamentos nos livros didáticos. Foram analisados onze livros didáticos de biologia, sendo seis constituídos de volumes únicos e cinco com três volumes cada, num total de vinte e um volumes. O uso racional de medicamentos deve ser considerado um tópico importante da promoção da saúde que atinge todos os setores da sociedade, devendo ser enfatizado na educação básica. Diante disso, e com base nos presentes resultados, sugerimos que os livros didáticos analisados sejam adequados às novas legislações e que os conteúdos o URM, atendendo assim as recomendações dos PCN+. Para tanto, os livros poderiam tratar de forma concisa os temas: automedicação, adesão ao tratamento medicamentoso, propagandas e reportagens sobre medicamentos entre outros.

The inappropriate use of medication represents a major threat to public health and drugs rank first among the agents causing intoxication in Brazil, ahead of poisons for rodents and insects, illegal drugs, pesticides, cleaning products and spoiled food. The National Curriculum of Secondary Education Parameters (PCN+) give major emphasis to health, since the reference to Drugs is mentioned repeatedly in the text. The scope of this research was to study the approaches to drug use in textbooks. For this purpose, eleven biology textbooks were analyzed, namely six single volumes and five with three volumes each, i.e. a total of twenty-one volumes. The rational use of medication should be considered an important topic for the promotion of health which affects all sectors of society and should be emphasized in basic education. In line with this idea and based on the results obtained, it is suggested that the textbooks analyzed should be adapted to the new legislation and content that addresses Rational Drug Use, thus meeting the recommendations of PCN+. In this context, the books should concisely address the following topics: self-medication, adherence to drug treatment, advertisements and reports on drugs, among others.

Estrategia de vacunación contra el VPH / Editorial

El virus del papiloma humano (VPH) es el agente patógeno asociado al cáncer cérvicouterino (CCU). La infección genital por VPH es una de las principales infecciones transmitidas sexualmente más comúnmente en el mundo, alcanzando aproximadamente un 60 al 80%. La mayoría de los adultos (15-49 años) adquirirá la infección por virus del papiloma humano en algún momento de su vida y nunca lo sabrá, por cuanto la infección no genera síntomas y pudiera no producir enfermedad.

La Organización Mundial de la Salud ­OMS- define los estilos de vida saludables como una "Forma general de vida basada en la interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y características personales". [Editorial] / The World Health Organization -WHO- defines healthy lifestyles as a "general way of life based on the interaction between living conditions in a broad sense and individual behavior patterns determined by sociocultural factors and personal characteristics". [Editorial]

La Organización Mundial de la Salud ­OMS- define los estilos de vida saludables como una "Forma general de vida basada en la interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y características personales". Según el Ministerio de Salud y Protección Social en Colombia, en el año 2009 las enfermedades crónicas no transmisibles estuvieron entre las cinco primeras causas de mortalidad. Para el grupo de 45 y mayores de 65 años, se reportó una mortalidad por enfermedades cardio-cerebro vasculares de 27.6% en hombres y un 27.7% en mujeres; por enfermedades crónicas respiratorias infecciosas, un 9.38% y 7.96% en hombres y mujeres respectivamente. Un 5.29% de mujeres mayores de 65 años fallecieron por diabetes mellitus.

Factors associated with epidemic multiresistant Pseudomonas aeruginosa infections in a hospital with AIDS-predominant admissions

INTRODUCTION: Infections caused by multiresistant Pseudomonas aeruginosa (MR-PA) have been associated with persistent infections and high mortality in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patients. Therefore, understanding the predisposing factors for infection/colonization by this agent is critical for controlling outbreaks caused by MR-PA in settings with AIDS patients. OBJECTIVEAND METHODS: To analyze the presence of factors associated with the acquisition of an epidemic MR-PA strain in a hospital with AIDS-predominant admission. A case-control study was carried out in which cases and controls were gathered from a prospective cohort of all hospitalized patients in an infectious disease hospital during a five-year study period. RESULTS: Multivariate logistic regression analysis demonstrated that enteral nutrition OR = 14.9), parenteral nutrition (OR = 10.7), and use of ciprofloxacin (OR = 8.9) were associated with a significant and independent risk for MR-PA acquisition. CONCLUSIONS: Although cross-colonization was likely responsible for the outbreaks, the use of ciprofloxacin was also an important factor associated with the acquisition of an epidemic MR-PA strain. More studies are necessary to determine whether different types of nutrition could lead to modification of gastrointestinal flora, thereby increasing the risk for infection/colonization by MR-PA in this population.

Los determinantes sociales de la salud / The Social determinants of health

¿Por qué es necesario centrarse en los determinantes sociales de la salud?, es la pregunta que la OMS en cabeza del Director General Dr. LEE Jong-wook planteó como reflexión para el establecimiento de la Comisión sobre el tema; con el fin de establecer recomendaciones basadas en la evidencia disponible de intervenciones y políticas apoyadas en acciones sobre los determinantes sociales que mejoren la salud y disminuyan las inequidades sanitarias. Los sistemas de salud actuales y particularmente el colombiano, han sido incapaces de satisfacer las necesidades de la población y garantizarle el derecho constitucional a la salud; especialmente, en aquellas de menos recursos y que por tanto, tienen menos posibilidad de acceso a los recursos.

Structural and ecophysiological alterations of the water hyacinth [Eichhornia crassipes (Mart.) Solms] due to anthropogenic stress in Brazilian rivers

In this work, the structural and ecophysiological alterations (chlorophyll a fluorescence and photosynthetic pigments), and quantification of Cr, Pb and Zn in the leaf limb, petiole and younger and older roots of water hyacinth from the lower, medium and upper Paraíba do Sul river (PSR) and Imbé river were evaluated. The plants from the medium and upper PSR (more industrialized and populated regions) exhibited lower turgid cell in the root cortex, less root hairs and leaf epidermis, chloroplasts with plastoglobules and increased stroma volume. Higher concentrations of metals were observed in the younger and older roots from the medium PSR plants. The results suggested that the plants from more anthropized regions were able to maintain the maximum quantum yield (Fv/Fm) which was a result from the metabolic fitting, increasing the non-photochemical quenching, reducing total chlorophyll/carotenoids and leading to the structural modifications.

Efeito da proteína Kint3-4 do plasminogênio humano no crescimento do tumor de Ehrlich / Kint3-4 protein from human plasminogen delays Ehrlich tumor growth in mice

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Kint3-4 protein, originated from a genetic recombination of K1-3 and K1-4 human plasminogen segments, is recognized for its antiangiogenic and anti-inflammatory potential. This study aimed to evaluate the effect of Kint3-4 protein on tumor development in Swiss mice previously inoculated with Ehrlich tumor cells. METHODS: The protein fragment was obtained from Pichia pastoris cloning and transformation. After tumor cell inoculation three different protocols were used to assess tumor growth: beginning (0-6 days), peak (0-12 days) and after peak (0-18 days). We analyzed tumor growth, histomorphological characteristics and immunohistochemistry by use of CDC47 (cellular proliferation marker) and CD31 (blood vessel marker). RESULTS: Animals treated with Kint3-4 protein (150 µg/kg/48 h) showed lower tumor growth in all protocols. Based on histological assessment, inflammation and tumor areas were also reduced. Moreover, both the lowest rate of tumor cell proliferation and low microvessel density were observed in animals treated with Kint3-4 protein compared with the untreated control group. CONCLUSION: The effect of Kint3-4 recombinant protein on tumor angiogenesis and control of malignant cell proliferation enhances the prospects of its use in clinical and antiangiogenic treatment.

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: A proteína Kint3-4 originou-se a partir de uma recombinação genética dos segmentos K1-3 e K1--4 do plasminogênio humano e é reconhecida por seu potencial anti-inflamatório e antiangiogênico. Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da proteína Kint3-4 no desenvolvimento de tumores em camundongos inoculados com células do tumor de Ehrlich. MÉTODOS: O fragmento de proteína foi obtido por uma técnica de clonagem e transformação de Pichia pastoris. Três diferentes protocolos foram avaliados após a inoculação das células tumorais: no início (0-6 dias), no pico (0-12 dias) e após o pico (0-18 dias) de crescimento do tumor. Foram analisados o crescimento do tumor e as características histomorfológica e imuno-histoquímica com CDC47 (marcador de proliferação celular) e CD31 (marcador de vasos sanguíneos). RESULTADOS: Os animais tratados com a proteína Kint3-4 (150 µg/kg/48 h) nos três diferentes protocolos apresentaram menor crescimento do tumor. Áreas de inflamação e tumor também foram reduzidas, avaliadas por exame histológico. Além disso, a menor taxa de proliferação das células tumorais e a baixa densidade de microvasos foram observadas nos animais tratados com proteína Kint3-4 em comparação com o grupocontrole. CONCLUSÃO: A participação da proteína recombinante Kint3-4 na angiogênese tumoral e no controle da proliferação de células malignas abre perspectivas para seu uso no tratamento clínico como antiangiogênico.

Pentachlorophenol removal by Pleurotus pulmonarius in submerged cultures

Pentachlorophenol (PCP) removal by Pleurotus pulmonarius grown in submerged cultures in the presence and absence of laccase inducers was studied in this work. When PCP was added to a final concentration of 25 mg·L-1 in submerged cultures actively producing laccase, 70 percent of the PCP was removed after 96 h. The removal of PCP was less than 20 percent in the cultures with low laccase activity. The results suggested that laccase played an important role in the biodegradation of PCP by P. pulmonarius and that for bioremediation purposes the fungus must be cultured under the conditions of active laccase production.

Mudança organizacional em uma empresa familiar brasileira / Organizational change in a Brazilian family business

Este artigo avalia a eficácia da gestão do processo de mudança organizacional de uma empresa familiar brasileira, da área de saúde, que está passando por uma fase de sucessão e busca de maior profissionalização. Para atingir o objetivo, foram realizadas pesquisa de campo e análise qualitativa, comparando os dados levantados com os conceitos identificados na literatura. Os dados foram coletados por meio de entrevistas informais, análise de documentos da empresa e observação participativa, no período de julho de 2005 a janeiro de 2006. O estudo verifica se o processo de mudança organizacional da empresa estudada foi ou não bem-sucedido e, também, o avalia com base no modelo proposto por John P. Kotter para a implementação eficaz de mudanças nas organizações, comparando os oito passos propostos pelo autor com o ocorrido na empresa. A avaliação do processo de mudança levou à constatação de que ele não teve sucesso. O resultado da pesquisa sugere aplicabilidade do modelo de Kotter, já que evidencia que diversos passos apontados pelo autor não foram seguidos e tal fato ocasionou problemas no processo de mudança da organização.

Juventude e consumo de drogas: oficinas de instrumentalização de trabalhadores de instituições sociais, na perspectiva da saúde coletiva / Young people and drug consumption: workshops to provide tools for workers in social institutions, from a collective health perspective / Juventud y consumo de drogas: talleres de instrumentalización de trabajadores de instituciones sociales en la perspectiva de la salud colectiva

O objeto deste estudo é a oficina de instrumentalização de trabalhadores de instituições sociais que trabalham com jovens, para compreender o consumo contemporâneo de drogas. Partiu-se do pressuposto de que a abordagem da temática na perspectiva da Saúde Coletiva, ou seja, a partir da compreensão estrutural da produção, distribuição e consumo contemporâneo de drogas, poderia aperfeiçoar o trabalho nessas instituições. O objetivo foi verificar a efetividade da oficina como instrumento do processo educativo. A metodologia consistiu na realização sistemática de oficinas com base no arcabouço teórico-metodológico da teoria histórico-crítica. A participação evoluiu qualitativamente, mostrando que os saberes identificados com os do senso comum inicialmente trazidos pelos trabalhadores evoluíram para uma compreensão das raízes do consumo prejudicial de drogas e para a superação de práticas reiterativas que retroalimentam mitos, preconceitos e estereótipos a respeito do usuário, bem como a respeito do poder e dos efeitos das drogas.

The objective of this study was, through workshops, to provide tools for workers in social institutions who work with young people, so that they could understand present-day drug consumption. It started from the presupposition that approaching this topic from a collective health perspective, i.e. from understanding the structure of the production, distribution and consumption of drugs today, the work of these institutions might be improved. The aim was to investigate the effectiveness of workshops as tools in the educational process. The methodology consisted of systematically conducting workshops within a theoretical-methodological framework of historical-critical theory. The workers' participation evolved qualitatively, thereby showing that the knowledge identified, along with the common sense initially brought in, evolved into comprehension of the roots of harmful drug consumption and into surmounting reiterative practices that fed back into myths, prejudice and stereotypes regarding users, as well as gaining respect for the power and effects of drugs.

El objeto de este estudio es el taller de instrumentalización de trabajadores de instituciones sociales que trabajan con jóvenes, para comprender el consumo contemporáneo de drogas. Se parte del presupuesto de que la aproximación de la temática en la perspectiva de la Salud Colectiva, o sea, a partir de la comprensión estructural de la producción, distribución y consumo contemporáneo de drogas, podría perfeccionar el trabajo en tales instituciones. El propósito ha sido verificar la efectividad del taller como instrumento del proceso educativo. La metodología consiste en la realización sistemática de talleres a partir de la estructura teórico-metodológica de la teoría histórico-crítica. La participación evolucionó cualitativamente, mostrando que los saberes identificados con los del sentido común inicialmente traidos por los trabajadores evolucionaron para una comprensión de las raíces del consumo perjudicial de drogas y para la superación de prácticas reiterativas que retro-alimentan mitos, preconceptos y estereotipos respecto al usuario, así como respecto al poder y a los efectos de las drogas.